{"id":93650,"date":"2025-09-11T15:46:58","date_gmt":"2025-09-11T13:46:58","guid":{"rendered":"https:\/\/www.medina.be\/?p=93650"},"modified":"2025-09-15T13:14:51","modified_gmt":"2025-09-15T11:14:51","slug":"escherichia-coli-productrice-de-shiga-toxines-stec-caracteristiques-transmission-et-diagnostic","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.medina.be\/fr\/escherichia-coli-productrice-de-shiga-toxines-stec-caracteristiques-transmission-et-diagnostic\/","title":{"rendered":"Escherichia coli productrice de shiga-toxines (STEC) : caract\u00e9ristiques, transmission et diagnostic"},"content":{"rendered":"<div class=\"wpb-content-wrapper\"><p>[vc_row][vc_column][vc_row_inner css=&#8221;.vc_custom_1750769518828{margin-bottom: -1% !important;}&#8221;][vc_column_inner][vc_custom_heading text=&#8221;Dans cet article&#8221; font_container=&#8221;tag:h4|text_align:left&#8221; use_theme_fonts=&#8221;yes&#8221; css=&#8221;.vc_custom_1757596700194{padding-bottom: 2% !important;}&#8221;][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_row_inner][vc_column_inner width=&#8221;1\/2&#8243;][vc_column_text css=&#8221;&#8221;]<\/p>\n<ul>\n<li><a href=\"#Transmission &amp; incubation\">Transmission &amp; incubation<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#Tableau clinique\">Tableau clinique<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#Diagnostic de laboratoire\">Diagnostic de laboratoire<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<p>[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=&#8221;1\/2&#8243;][vc_column_text css=&#8221;&#8221;]<\/p>\n<ul>\n<li><a href=\"#Traitement\">Traitement<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#Pronostic\">Pronostic<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#En r\u00e9sum\u00e9\">En r\u00e9sum\u00e9<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<p>[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column][vc_row_inner css=&#8221;.vc_custom_1750769518828{margin-bottom: -1% !important;}&#8221;][vc_column_inner width=&#8221;1\/2&#8243;][vc_single_image image=&#8221;93828&#8243; img_size=&#8221;full&#8221; css=&#8221;&#8221;][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=&#8221;1\/2&#8243;][vc_column_text css=&#8221;&#8221;]Ces derni\u00e8res semaines, plusieurs r\u00e9sidents et un membre du personnel de maisons de repos en Belgique sont tomb\u00e9s malades \u00e0 la suite d\u2019une infection par Escherichia coli productrice de Shiga-toxine (STEC). Le laboratoire de r\u00e9f\u00e9rence (UZ Bruxelles) a confirm\u00e9 qu\u2019il s\u2019agissait \u00e0 chaque fois du m\u00eame type g\u00e9n\u00e9tique, ce qui sugg\u00e8re une source commune, probablement un aliment contamin\u00e9.<\/p>\n<p>Dans ce contexte, le texte ci-dessous examine plus en d\u00e9tail les caract\u00e9ristiques de STEC.[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column][vc_row_inner css=&#8221;.vc_custom_1754470686859{margin-bottom: -1% !important;}&#8221;][vc_column_inner][vc_custom_heading text=&#8221;Caract\u00e9ristiques de STEC&#8221; use_theme_fonts=&#8221;yes&#8221; css=&#8221;&#8221;][vc_column_text css=&#8221;&#8221; el_class=&#8221;list-plus&#8221;]Les Escherichia coli productrices de Shiga-toxine (STEC) sont des souches d\u2019E. coli portant des g\u00e8nes responsables de la production de Shiga-toxine. Contrairement aux E. coli commensales, elles ont la capacit\u00e9 de provoquer des infections intestinales entra\u00eenant une diarrh\u00e9e allant de l\u00e9g\u00e8re \u00e0 sanglante. Une complication grave est le syndrome h\u00e9molytique et ur\u00e9mique (SHU), caract\u00e9ris\u00e9 par la triade de thrombocytop\u00e9nie (&lt;150 \u00d7 103\/\u00b5L), d\u2019an\u00e9mie h\u00e9molytique non immunitaire (h\u00e9matocrite &lt;30 %) et d\u2019insuffisance r\u00e9nale (cr\u00e9atinine croissante avec oligurie ou anurie). Le SHU peut \u00eatre potentiellement mortel, en particulier chez les jeunes enfants, les personnes \u00e2g\u00e9es et les patients immunod\u00e9prim\u00e9s. Outre les STEC, Streptococcus pneumoniae et le virus de la grippe peuvent \u00e9galement provoquer un SHU.<\/p>\n<p>La pathog\u00e9nicit\u00e9 des STEC est principalement d\u00e9termin\u00e9e par la production de Shiga-toxines, cytotoxiques in vitro pour les cellules Vero et neutralisables par un antis\u00e9rum dirig\u00e9 contre la toxine de Shigella dysenteriae. Il existe deux familles de toxines : Shiga-toxine 1 (Stx1) et Shiga-toxine 2 (Stx2). Les souches productrices de Stx2 sont particuli\u00e8rement consid\u00e9r\u00e9es comme \u00e0 haut risque, car elles entra\u00eenent plus fr\u00e9quemment des maladies graves et des SHU.<\/p>\n<p>Le s\u00e9rotype le plus connu est E. coli O157:H7, qui porte presque toujours stx2 et a \u00e9t\u00e9 associ\u00e9 \u00e0 de grandes \u00e9pid\u00e9mies dans le monde entier. En Europe, c\u2019est toutefois le s\u00e9rotype O26 qui est le plus fr\u00e9quent. Outre O157, il existe divers STEC non-O157, notamment O103, O111, O121, O145 et O80. Toutes les souches non-O157 ne produisent pas de Stx2 ; leur virulence peut donc varier. Au laboratoire, les souches O157 sont relativement simples \u00e0 identifier, tandis que pour les STEC non-O157 des tests suppl\u00e9mentaires sont n\u00e9cessaires afin de d\u00e9tecter la pr\u00e9sence de Shiga-toxine et son type (Stx1 ou Stx2).[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_row_inner css=&#8221;.vc_custom_1757597308346{margin-top: -5% !important;}&#8221; el_id=&#8221;Transmission &amp; incubation&#8221;][vc_column_inner width=&#8221;2\/3&#8243;][vc_custom_heading text=&#8221;Transmission &amp; incubation&#8221; use_theme_fonts=&#8221;yes&#8221; css=&#8221;&#8221;][vc_column_text css=&#8221;&#8221; el_class=&#8221;list-plus&#8221;]Les STEC se transmettent principalement par la voie f\u00e9co-orale. Le r\u00e9servoir naturel est constitu\u00e9 des ruminants, surtout les bovins, qui peuvent excr\u00e9ter la bact\u00e9rie dans leurs f\u00e8ces sans pr\u00e9senter de sympt\u00f4mes. Lors de l\u2019abattage, une contamination de la viande peut survenir si le contenu intestinal entre en contact avec la carcasse. La viande hach\u00e9e de b\u0153uf est particuli\u00e8rement \u00e0 risque, car la contamination se diffuse dans tout le produit et la cuisson est parfois insuffisante.<\/p>\n<p>D\u2019autres sources d\u2019infection incluent le lait cru, les fromages, ainsi que les l\u00e9gumes et fruits crus contamin\u00e9s par de l\u2019eau ou du fumier souill\u00e9s. Plusieurs \u00e9pid\u00e9mies ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 li\u00e9es \u00e0 de l\u2019eau de boisson ou de baignade contamin\u00e9e par des f\u00e8ces animales.[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=&#8221;1\/3&#8243;][vc_single_image image=&#8221;93837&#8243; img_size=&#8221;full&#8221; css=&#8221;&#8221;][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_row_inner css=&#8221;.vc_custom_1754470691149{margin-top: -5% !important;}&#8221;][vc_column_inner][vc_column_text css=&#8221;&#8221; el_class=&#8221;list-plus&#8221;]Le contact direct avec les animaux ou leur environnement (fermes, fermes p\u00e9dagogiques, \u00ab petting zoo \u00bb) repr\u00e9sente une autre voie de transmission, surtout chez les enfants. Enfin, la transmission interhumaine peut se produire, notamment dans les collectivit\u00e9s (cr\u00e8ches, maisons de repos, h\u00f4pitaux). Le risque est accru par la dose infectieuse extr\u00eamement faible de STEC : moins de dix bact\u00e9ries peuvent suffire \u00e0 provoquer une maladie.<\/p>\n<p>La p\u00e9riode d\u2019incubation de la gastro-ent\u00e9rite est courte, g\u00e9n\u00e9ralement de 3 \u00e0 4 jours (maximum 7 jours). Le SHU peut se d\u00e9velopper jusqu\u2019\u00e0 14 jours apr\u00e8s le d\u00e9but de la diarrh\u00e9e. L\u2019excr\u00e9tion de STEC peut durer tr\u00e8s longtemps, de 2 \u00e0 62 jours selon le patient, ce qui accro\u00eet le risque de transmission secondaire, m\u00eame apr\u00e8s disparition des sympt\u00f4mes.<\/p>\n<p>Dans des contextes comme les maisons de repos, o\u00f9 des personnes vuln\u00e9rables vivent ensemble et o\u00f9 le personnel est en contact rapproch\u00e9, le risque de transmission secondaire est consid\u00e9rable. Des mesures d\u2019hygi\u00e8ne strictes et l\u2019isolement cibl\u00e9 des cas suspects ou confirm\u00e9s sont donc essentiels.[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_row_inner css=&#8221;.vc_custom_1757597342200{margin-top: -5% !important;}&#8221; el_class=&#8221;box&#8221; el_id=&#8221;Tableau clinique&#8221;][vc_column_inner][vc_custom_heading text=&#8221;Tableau clinique&#8221; use_theme_fonts=&#8221;yes&#8221; css=&#8221;&#8221;][vc_column_text css=&#8221;&#8221; el_class=&#8221;list-plus&#8221;]Les STEC \u00e0 faible risque, qui ne produisent que la Stx1, provoquent g\u00e9n\u00e9ralement une diarrh\u00e9e non sanglante. Rarement, une telle infection conduit au SHU, sauf chez les personnes immunod\u00e9prim\u00e9es ou fortement fragilis\u00e9es, comme les r\u00e9sidents d\u2019institutions de soins de longue dur\u00e9e.<\/p>\n<p>Pour les STEC \u00e0 haut risque, l\u2019infection est souvent pr\u00e9c\u00e9d\u00e9e d\u2019une phase prodromique avec des douleurs abdominales marqu\u00e9es, des naus\u00e9es, des vomissements et parfois de la fi\u00e8vre. Apr\u00e8s quelques jours, une diarrh\u00e9e se d\u00e9veloppe, qui est sanglante dans environ deux tiers des cas et accompagn\u00e9e de fi\u00e8vre chez 30 \u00e0 50 % des patients.<\/p>\n<p>Le SHU survient chez environ 15 \u00e0 20 % des enfants infect\u00e9s par des STEC \u00e0 haut risque. Le tableau clinique se caract\u00e9rise par une oligurie ou une anurie, une thrombocytop\u00e9nie progressive rapide, une an\u00e9mie h\u00e9molytique (avec h\u00e9moglobinurie, haptoglobine basse ou non mesurable, LDH \u00e9lev\u00e9e) et une forte augmentation de la cr\u00e9atinine s\u00e9rique. En cas de diminution prononc\u00e9e du DFG, la dialyse r\u00e9nale est souvent n\u00e9cessaire. Le risque est le plus \u00e9lev\u00e9 chez les enfants de moins de 5 ans.<\/p>\n<p>Chez l\u2019adulte, le risque de SHU est plus faible (&lt;5 %), mais l\u2019\u00e9volution clinique est souvent plus s\u00e9v\u00e8re. Des facteurs tels qu\u2019une d\u00e9shydratation importante, un \u00e2ge avanc\u00e9 (&gt;65 ans) et des comorbidit\u00e9s contribuent \u00e0 un pronostic d\u00e9favorable. La mortalit\u00e9 chez les personnes \u00e2g\u00e9es atteintes de SHU peut atteindre 30 %. Les complications extra-r\u00e9nales, telles que les anomalies neurologiques, sont relativement plus fr\u00e9quentes chez l\u2019adulte.[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_row_inner el_id=&#8221;Diagnostic de laboratoire&#8221;][vc_column_inner][vc_custom_heading text=&#8221;Diagnostic de laboratoire&#8221; use_theme_fonts=&#8221;yes&#8221; css=&#8221;&#8221;][vc_column_text css=&#8221;&#8221; el_class=&#8221;list-plus&#8221;]Chez les patients avec diarrh\u00e9e sanglante ou suspicion de STEC, un \u00e9chantillon de selles est ensemenc\u00e9 sur un milieu s\u00e9lectif pour E. coli O157:H7, et un test rapide pour Shiga-toxines est r\u00e9alis\u00e9. Les \u00e9chantillons positifs sont syst\u00e9matiquement envoy\u00e9s au Centre National de R\u00e9f\u00e9rence (CNR) pour confirmation, typage de la toxine et \u00e9valuation du risque de SHU. Des analyses g\u00e9n\u00e9tiques permettent d\u2019identifier pr\u00e9cocement des foyers \u00e9pid\u00e9miques.<\/p>\n<p>Chez les patients avec SHU, les STEC cultivables dans les selles sont souvent peu nombreux. De plus, certains ont d\u00e9j\u00e0 re\u00e7u des antibiotiques, ce qui rend la culture peu fiable. Le laboratoire de r\u00e9f\u00e9rence proc\u00e8de alors directement \u00e0 une extraction d\u2019ADN \u00e0 partir des selles avec PCR des g\u00e8nes de la Shiga-toxine.[\/vc_column_text][vc_message message_box_color=&#8221;alert-warning&#8221; icon_fontawesome=&#8221;fas fa-exclamation-triangle&#8221; css=&#8221;&#8221;]Il est donc <strong>essentiel d\u2019indiquer la suspicion clinique de SHU<\/strong> sur la demande de laboratoire, afin que l\u2019\u00e9chantillon soit correctement achemin\u00e9 vers le laboratoire de r\u00e9f\u00e9rence.[\/vc_message][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_row_inner css=&#8221;.vc_custom_1757597397082{margin-top: -5% !important;}&#8221; el_id=&#8221;Traitement&#8221;][vc_column_inner width=&#8221;1\/3&#8243;][vc_single_image image=&#8221;93849&#8243; img_size=&#8221;full&#8221; css=&#8221;&#8221;][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=&#8221;2\/3&#8243;][vc_custom_heading text=&#8221;Traitement&#8221; use_theme_fonts=&#8221;yes&#8221; css=&#8221;&#8221;][vc_column_text css=&#8221;&#8221; el_class=&#8221;list-plus&#8221;]Le traitement des infections \u00e0 STEC est avant tout de soutien. Un \u00e9quilibre ad\u00e9quat en liquides et \u00e9lectrolytes constitue la pierre angulaire de la th\u00e9rapie afin de pr\u00e9venir la d\u00e9shydratation et l\u2019insuffisance r\u00e9nale. Dans les cas graves, une hospitalisation peut \u00eatre n\u00e9cessaire pour surveillance et soutien, incluant la dialyse en cas d\u2019insuffisance r\u00e9nale aigu\u00eb et des transfusions en cas d\u2019an\u00e9mie s\u00e9v\u00e8re.<\/p>\n<p>L\u2019utilisation d\u2019antibiotiques dans les infections \u00e0 STEC est fortement d\u00e9conseill\u00e9e. Plusieurs \u00e9tudes montrent une association entre l\u2019utilisation d\u2019antibiotiques et un risque accru de d\u00e9veloppement de SHU. Cela est attribu\u00e9 \u00e0 une production accrue et \u00e0 une lib\u00e9ration de Shiga-toxines dues \u00e0 la r\u00e9ponse au stress bact\u00e9rien sous pression antibiotique. Les analg\u00e9siques narcotiques, les antidiarrh\u00e9iques tels que le lop\u00e9ramide et les AINS sont \u00e9galement d\u00e9conseill\u00e9s, car ils prolongent respectivement la diarrh\u00e9e, augmentent l\u2019exposition aux toxines en ralentissant le transit intestinal, accroissent le risque de SHU et peuvent causer des l\u00e9sions r\u00e9nales suppl\u00e9mentaires.[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_row_inner css=&#8221;.vc_custom_1757597422145{margin-top: -5% !important;}&#8221; el_id=&#8221;Pronostic&#8221;][vc_column_inner][vc_custom_heading text=&#8221;Pronostic&#8221; use_theme_fonts=&#8221;yes&#8221; css=&#8221;&#8221;][vc_column_text css=&#8221;&#8221; el_class=&#8221;list-plus&#8221;]La gu\u00e9rison apr\u00e8s une infection non compliqu\u00e9e \u00e0 STEC se fait g\u00e9n\u00e9ralement en 5 \u00e0 10 jours, la diarrh\u00e9e diminuant spontan\u00e9ment. Apr\u00e8s un \u00e9pisode de SHU, la majorit\u00e9 des patients r\u00e9cup\u00e8re \u00e9galement compl\u00e8tement. N\u00e9anmoins, apr\u00e8s une p\u00e9riode prolong\u00e9e d\u2019anurie, des l\u00e9sions r\u00e9nales permanentes peuvent survenir, avec risque d\u2019albuminurie et de d\u00e9veloppement d\u2019une insuffisance r\u00e9nale chronique (DFG &lt;60).[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_row_inner css=&#8221;.vc_custom_1757597454095{margin-top: -5% !important;}&#8221; el_class=&#8221;box&#8221; el_id=&#8221;En r\u00e9sum\u00e9&#8221;][vc_column_inner][vc_custom_heading text=&#8221;En r\u00e9sum\u00e9&#8221; use_theme_fonts=&#8221;yes&#8221; css=&#8221;&#8221;][vc_column_text css=&#8221;&#8221; el_class=&#8221;list-plus&#8221;]<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Risque principal<\/strong> : les STEC \u00e0 haut risque (souches productrices de Stx2 en particulier) peuvent entra\u00eener des diarrh\u00e9es s\u00e9v\u00e8res et un syndrome h\u00e9molytique et ur\u00e9mique (SHU).<\/li>\n<li><strong>Transmission<\/strong> : voie f\u00e9co-orale par aliments contamin\u00e9s, eau, contact direct ou interhumain (faible dose infectieuse !).<\/li>\n<li><strong>Clinique<\/strong> : allant de la diarrh\u00e9e l\u00e9g\u00e8re \u00e0 la diarrh\u00e9e sanglante avec risque de SHU (15\u201320 % chez l\u2019enfant, &lt;5 % chez l\u2019adulte mais \u00e9volution plus s\u00e9v\u00e8re chez les personnes \u00e2g\u00e9es !).<\/li>\n<li><strong>Diagnostic<\/strong> : en cas de diarrh\u00e9e sanglante ou suspicion de SHU, toujours demander la recherche de STEC sur un \u00e9chantillon de selles (test rapide STEC &amp; culture) ; mentionner la suspicion clinique afin que l\u2019\u00e9chantillon soit envoy\u00e9 correctement au laboratoire de r\u00e9f\u00e9rence.<\/li>\n<li><strong>Th\u00e9rapie<\/strong> : traitement de soutien (\u00e9quilibre hydro-\u00e9lectrolytique) ; \u00e9viter les antibiotiques, le lop\u00e9ramide, les AINS et les antalgiques narcotiques en raison du risque de complications.<\/li>\n<li><strong>Pronostic<\/strong> : g\u00e9n\u00e9ralement gu\u00e9rison compl\u00e8te, mais des s\u00e9quelles r\u00e9nales permanentes sont possibles apr\u00e8s un SHU.<\/li>\n<\/ul>\n<p>[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_row_inner][vc_column_inner][vc_custom_heading text=&#8221;R\u00e9f\u00e9rences&#8221; font_container=&#8221;tag:h3|text_align:left&#8221; use_theme_fonts=&#8221;yes&#8221; css=&#8221;.vc_custom_1757597283336{padding-bottom: 2% !important;}&#8221;][vc_column_text css=&#8221;&#8221;]<\/p>\n<p style=\"font-weight: 400\"><span style=\"color: #808080\"><em>N Engl J Med 2023;389:1402-1414 : Shiga Toxin\u2013Producing\u00a0Escherichia coli\u00a0and the Hemolytic\u2013Uremic Syndrom<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"font-weight: 400\"><span style=\"color: #808080\"><em><a style=\"color: #808080\" href=\"https:\/\/lci.rivm.nl\/richtlijnen\/stec\">https:\/\/lci.rivm.nl\/richtlijnen\/stec<\/a><\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"font-weight: 400\"><span style=\"color: #808080\"><em>IGGI<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"font-weight: 400\"><span style=\"color: #808080\"><em>UpToDate<\/em><\/span><\/p>\n<p>[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][\/vc_column][\/vc_row]<\/p>\n<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Ces derni\u00e8res semaines, plusieurs r\u00e9sidents et un membre du personnel de maisons de repos en Belgique sont tomb\u00e9s malades \u00e0 la suite d\u2019une infection par Escherichia coli productrice de Shiga-toxine (STEC). 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