Par l’intermédiaire de ce bulletin d’information nous vous signalons une modification importante notamment la modification de la définition de la catégorie ‘I‘ au niveau de l’antibiogramme. Cette modification sera appliquée à partir du 03/11/2022 et aura un impact sur l’interprétation des tests de sensibilité microbienne.
Nouvelle definition categorie ‘I’
NOUVELLE DEFINITION CATEGORIE ‘I’
La nouvelle définition de la catégorie ‘I’ a été élaborée par EUCAST (European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing) et signifie ‘sensibilité à une exposition accrue’. L’ancienne définition de la catégorie ‘I’ indiquait qu’il y avait des doutes sur le succès thérapeutique de cet antibiotique. La nouvelle catégorie ‘I’ reflète une probabilité de succès thérapeutique élevée à condition d’augmenter l’exposition à l’antibiotique.
Un aperçu des nouvelles et anciennes définitions est affiché dans Tableau 1.
Tableau 1. Définitions des catégories de l’antibiogramme – comparaison ancien vs. nouveau.
| Catégorie | Nouvelle définition | Ancienne définition |
| S | Sensible à posologie standard
Forte probabilité de succès thérapeutique à posologie standard. |
Sensible
Forte probabilité de succès thérapeutique. |
| I | Sensible sous condition d’une exposition accrue
Forte probabilité de succès thérapeutique à une exposition accrue. |
Intermédiaire
Catégorie intermédiaire; succès thérapeutique douteux. |
| R | Résistant
Forte probabilité d’échec thérapeutique même en cas d’exposition accrue. |
Résistant
Forte probabilité d’échec thérapeutique. |
Il existe donc désormais deux catégories pour les bactéries ‘sensibles’; (S) celles sensibles à dose standard et (I) celles sensibles à exposition accrue. A partir du 03/11/2022 un antibiotique indiqué par ‘I’ dans l’antibiogramme s’avère un bon choix pour le traitement de l’infection à condition de prendre des mesures afin d’augmenter l’exposition.
EXPOSITION ACCRUE
Cette nouvelle définition met en évidence l’importance de l’augmentation de la dose individuelle, de la fréquence d’administration, de la forme d’administration,… qui peuvent toutes contribuer à augmenter significativement l’exposition.
Le tableau 2 représente une comparaison des posologies standard et élevées recommandées par EUCAST et des directives de posologie selon BAPCOC (Belgian Antibiotic Policy Coordination Commission) pour les antibiotiques les plus courants. Cette comparaison démontre que les doses figurées dans le guide BAPCOC correspondent pour la plupart des antibiotiques largement aux directives EUCAST de forte exposition (celles-ci étant donc en général les posologies habituelles). On retrouve néanmoins quelques différences qui ont été signalées.
Tableau 2. directives EUCAST dose standard (DS) et élevée (DE) par rapport aux directives de posologie BAPCOC.
| Antibiotique | DS EUCAST(a) | DE EUCAST(a) | BAPCOC/CBIP |
| Bèta-lactamines | |||
| Amoxicilline (p.o.) | 0,5 g 3 x par jour | 0,75 – 1 g 3 x par jour | 1 g 3 x par jour |
| Amoxicilline/acide clavulanique (p.o.) | 0,5 g/0,125 g 3x par jour | 0,875 g/0,125 g 3 x par jour | 0,875 g/0,125 g 3 x par jour |
| Céfuroxime-axétil (p.o.) | 0,25 g 2 x par jour | 0,5 g 2 x par jour | 0,5 g 3 x par jour |
| Flucloxacilline (p.o.) | 1 g 3 x par jour | 1 g 4 x par jour | 0,5 g 4 x par jour |
| Macrolides et Lincosamides | |||
| Azithromycine (p.o.) | 0,5 g 1 x par jour | – | 0,5 g 1 x par jour |
| Clarithromycine (p.o.) | 0,25 g 2 x par jour | 0,5 g 2 x par jour | 0,5 g 2 x par jour |
| Clindamycine (p.o.) | 0,3 g 2 x par jour | 0,3 g 4 x par jour | 0,6 g 3 x par jour |
| Quinolones | |||
| Ciprofloxacine (p.o.) | 0,5 g 2 x par jour | 0,75 g 2 x par jour | 0,5 g 2 x par jour |
| Lévofloxacine (p.o.) | 0,5 g 1 x par jour | 0,5 g 2 x par jour | 0,5 g 1 x par jour |
| Moxifloxacine (p.o.) | 0,4 g 1 x par jour | – | 0,4 g 1 x par jour |
| Tétracyclines | |||
| Doxycycline (p.o.) | 0,1 g 1 x par jour | 0,2 g 1 x par jour | 0,1 g 2 x par jour |
| Minocycline (p.o.) | 0,1 g 2 x par jour | – | 0,1 g 1 x par jour |
| Autres antibiotiques | |||
| Métronidazole | 0,4 g 3 x par jour | 0,5 g 3 x par jour | En fonction de l’indication. |
| Triméthoprime/sulfaméthoxazole (p.o.) | 0,16 g/0,8 g 2 x par jour |
0,24 g/1,2 g 2 x par jour |
0,16 g/0,8 g 2 x par jour |
(a) DS: dose standard, DE: dose élevée
Pour les antibiotiques utilisés dans le traitement d’infections urinaires non-compliquées, des directives particulières de posologie ont été formulées. Les doses recommandées par EUCAST et par BAPCOC sont résumées dans le tableau 3.
Tableau 3. Comparaison directives EUCAST traitement d’infections urinaires non-compliquées aux directives BAPCOC.
| Antibiotique | EUCAST infections urinaires non-compliquées | BAPCOC/CBIP |
| Amoxicilline (p.o.) | 0,5 g 3 x par jour | 1 g 3 x par jour |
| Nitrofurantoïne (p.o.) | 50 – 100 mg 3-4 x par jour | 100 mg 3 x par jour |
| Triméthoprime/sulfaméthoxazole (p.o.) | 0,16 g/0,8 g 2 x par jour | – |
| Fosfomycine (p.o.) | 3 g en dose unique | 3 g en dose unique |
Le guide BAPCOC le plus actuel est disponible sur le site web du CBIP (https://www.cbip.be/fr/chapters/12?frag=8000010). Il est à noter, à cet égard, que la dose appliquée reste toujours à considérer en fonction de différents éléments (âge du patient, fonction rénale, fonction hépatique, type et gravité de l’infection …).
Conclusion: en suivant les directives BAPCOC/CBIP, vous pouvez en général traiter de façon appropriée aussi bien les germes ‘S’ que ‘I’.